Fraudes en hausse : la CPAM 65 renforce ses contrôles et ses sanctions

La lutte contre les fraudes à l’Assurance Maladie a franchi un nouveau cap en 2025 dans les Hautes-Pyrénées. Selon le communiqué publié le 12 mai 2026, la CPAM 65 a réussi à détecter et stopper 1,9 million d’euros de préjudices, soit une progression de 14 % en un an. Ce résultat, qui a doublé depuis 2021, illustre à la fois l’efficacité des dispositifs de contrôle et l’évolution préoccupante des pratiques frauduleuses.

Les fraudes commises par les assurés représentent toujours la majorité des dossiers (59 %), pour un montant estimé à 860 000 €. Elles concernent principalement les rentes liées aux accidents du travail et les fraudes aux droits, notamment celles liées aux conditions de résidence. Les faux arrêts de travail, eux, sont en nette diminution : le préjudice détecté est passé de 113 000 € à 36 000 €, grâce à la généralisation du téléservice e‑AAT et au formulaire Cerfa sécurisé, désormais infalsifiable.

Les professionnels de santé libéraux ne sont pas en reste : ils concentrent 43 % des montants frauduleux pour 35 % des cas. Deux secteurs se distinguent particulièrement en 2025 : les transports sanitaires, avec 290 000 € de préjudices imputés aux taxis, et les masseurs‑kinésithérapeutes, pour un total de 180 000 €.

Face à des schémas de fraude de plus en plus sophistiqués, l’Assurance Maladie renforce son arsenal. Elle mobilise désormais 1 700 agents spécialisés, dont 60 enquêteurs judiciaires regroupés au sein des Pôles Interrégionaux d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ). Leur mission : démanteler des réseaux structurés, parfois extérieurs au monde de la santé, et coordonner les actions avec la police, la gendarmerie et la justice.

La prévention reste toutefois le pilier central de la stratégie nationale. En 2025, elle a permis d’éviter 286 millions d’euros de fraudes. Dans le domaine des médicaments, plusieurs outils sécurisent désormais chaque étape : ordonnance numérique, ordonnance sécurisée pour les produits sensibles, dispositif Asafo‑Pharma pour signaler les ordonnances suspectes, ou encore le téléservice ADAC, qui aide à repérer les surconsommations anormales.

L’année 2026 marque également un tournant législatif. Le projet de loi sur la lutte contre les fraudes sociales et fiscales, adopté le 11 mai, apporte de nouveaux leviers : échanges facilités avec les complémentaires santé, contrôles renforcés des transports de patients, sanctions accrues et déconventionnements accélérés. Autant de mesures attendues par les acteurs de terrain, qui y voient un moyen de mieux protéger le système solidaire.

Pour la CPAM des Hautes-Pyrénées, l’objectif reste clair : poursuivre cette dynamique, adapter les méthodes et garantir que chaque euro versé le soit à bon droit, au service de tous les assurés.